不孕症的中醫臨床治療心得
羅仕榮1 李政育2


前言
「做人成功」是很多不孕夫婦的夢想,台灣15%的夫婦有不孕的問題,依哈里遜內科學,(P.370 表54-1)不育的原因,女性因素不育者佔58%,男性因素不育者佔25%,不明原因不育者佔17%。

有些夫婦因先天生理機能障礙、晚婚、生活節奏緊張等內外因素使然,不孕症比例日益增加,平均每6 對育齡夫婦就有1
對不孕。夫妻結婚後夫婦同居二年以上,雙方如果沒有避孕,一直沒有懷孕,你或你的伴侶或你們雙方可能有不孕症的問題,便要及早檢查就醫。

由於不孕症的原因很多,通常醫生會建議雙方整合性的不孕症檢查。男性不孕與否,是在於男性是否能夠製造足夠的健康精子,精子又是否能有足夠的活力到達輸卵管。女性不孕與否,在於女性是否能規則地排出健康的卵子,也可以讓精子與卵子在輸卵管結合,子宮內膜必須是健康而且功能良好。不孕夫妻應先找出不孕是「器官」的問題?或是「功能」的問題?是男方有問題?或是女方有問題?若檢查夫妻一方或雙方有異常,針對異常的方面找出癥結的病因,再尋求正確的治療方法,必能獲得好結果,幫助許多不孕夫婦夢想成真。

不孕症的定義
不孕症有二種,在正常情況下,如果夫妻雙方沒有避孕、有規則的性生活(一週2 次)經過一~二年,甚至更長時間的努力仍未懷孕,這種情況就叫「原發性不孕症」;而婦女曾生育或流產後,無避孕且又二年以上不再受孕是屬於「繼發性不孕症」。原發性不孕,古代《山海經》則稱「無子」,《千金要方》則稱為「全不產」。如女子曾生育或流產後,無避孕且又二年以上不再受孕者,則稱「繼發性不孕」,《千金要方》稱為「斷緒」。
一、 造成女性不孕症的原因
人類要如何孕育下一代?那就是夫妻雙方要有健康的身體,父親要有健康的精子,母親要有健康的卵子與健康的子宮內膜。若舉種子、土壤、肥料來作比喻:
精卵結合成受精卵或胚胎就如同種子,而子宮內膜就如同土壤一樣,至於黃體素則是幫助土壤肥沃的肥料。但當卵子本身不佳時,光補充黃體素,可能改善的有限。應該想辦法改善排卵,從根本做起,這樣自然可獲得較理想黃體素,使得子宮內膜適合胚胎著床。

當卵已經準備好了,但子宮內膜還不行的話,也是無法達到懷孕的目的。所以要用不同的方法把卵子與子宮內膜的成熟度配合,有好的卵子,適當的子宮內膜,加一些黃體素,想不懷孕也不容易。但有一些不孕症患者,常會到婦產科門診來要求補充黃體素,她們覺得,可能是因為黃體素不足才無法懷孕,這是不完全正確的。

造成女性不孕的原因相當多,包括卵巢、輸卵管、子宮、子宮頸等各方面的機能異常,都可能造成不孕。有因為結構問題或是疾病引起的不孕,如女性的輸卵管阻塞、子宮內膜異位等。不孕者需要手術的情況有子宮內膜異位、多囊性卵巢藥物治療無效或輸卵管不通等病況。

一般腹部手術常會引發粘黏導致輸卵管不通。女性不孕的原因有下列幾項:
1. 卵巢的的機能異常原因
病患卵巢機能的異常、排卵的不正常是造成不孕的主要原因,如多囊性卵巢症候群、卵巢巧克力囊腫、卵巢早期衰竭、腦下垂體功能異常、高泌乳激素血症、甲狀腺功能異常等問題,會影響卵巢正常的排卵而造成不孕。
*多囊性卵巢症候群的臨床症狀
罹患多囊性卵巢約佔十五至四十五歲的育齡婦女的百分之四,女性若月經週期超過兩個月以上不來,有肥胖、長痘、頭皮較油、多毛等症狀,有可能是罹患多囊性卵巢。現代醫學以超音波檢查多囊性卵巢,可發現卵巢充滿小卵泡,可是卻沒有成熟的大卵泡,所以不會排卵。有的人一年只有四次月經,俗稱「季經」。
還有人月經雖然來,並不代表有排卵,而是子宮內膜長得太厚了,支撐不住才出血,因此不易懷孕。
多囊性卵巢症候群的病因很可能是體內黃體促進激素濃度太高,卵泡沒有辦法正常的生長,卵巢上雖然有很多小卵泡,可是就是沒有成熟的大卵泡,這就是「多囊性卵巢」名稱的由來。黃體促進激素過度分泌,引起卵巢功能失調,且黃體促進激素也會使卵巢分泌過量雄性荷爾蒙,所以才會長青春痘和體毛,較不易懷孕,但對性生活多寡或性慾似乎無絕對影響。
2. 輸卵管的機能異常原因
輸卵管因先天的狹窄、畸形,或發炎造成輸卵管的阻塞、沾粘,常是不孕症的重要原因之一。有些女性因性伴侶多或性工作者感染性病,造成子宮及輸卵管的發炎,或子宮的手術、墮胎、子宮內膜刮除術,引起子宮、輸卵管的阻塞、沾粘,導致不孕症的發生。
3. 子宮的機能異常原因
婦女為了孕育下一代而擁有「子宮」,但因而衍生出許多子宮的相關疾病。如子宮內腔沾粘或子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮先天畸形、子宮內膜異位症、子宮內膜癌、子宮頸癌、子宮內膜增生、子宮腺肌症(又稱為子宮肌腺症、子宮腺肌瘤、子宮腺瘤)等問題,影響受精卵著床造成不孕的原因。因子宮疾病引起的不孕如下:
子宮內膜的刮除術、墮胎、發炎及任何子宮的手術,易造成子宮腔的沾黏,因而增加受孕的困難,造成不孕症。

*子宮腺肌症的臨床症狀及對懷孕的影響子宮腺肌症會不會變成惡性?會不會影響懷孕和生產的過程?會不會造成不孕? 子宮腺肌症是子宮內膜的組織侵入子宮肌肉層導致子宮壁變厚,和子宮的正常組織之間沒有一定的界線,此症比較容易有經痛的現象。

嚴重的子宮腺肌症常合併子宮內膜異位症的發生,不僅子宮壁增厚,而且輸卵管沾黏,不利於受精及胚胎著床,即使懷孕了,流產的機率也相對較高,較易造成不孕。
*子宮內膜異位症的臨床症狀及對懷孕的影響
子宮內膜異位症困擾1/10 的育齡婦女,更困擾1/3 的不孕婦女。因經血逆流到骨盆腔各處,也就是子宮內膜異位;一旦跑到了卵巢,就是所謂的巧克力卵巢囊腫;月經期間性行為,在高潮後,會造成子宮內的負壓,經血被吸入倒流入骨盆腔,容易產生子宮內膜異位症。

後傾的子宮,在經期間性行為,更有可能加速經血倒流。要預防子宮內膜異位症,最好避免月經期間、經期前後時期,從事激烈、興奮的性行為及自慰。子宮內膜異位症較容易有經痛的現象,亦較易造成不孕。

*子宮肌瘤的臨床症狀及對懷孕的影響常見的子宮肌瘤,它是女性荷爾蒙與子宮肌肉層的受體過度敏感,進而刺激肌瘤生長;但是否婦女本身的荷爾蒙濃度過高?還是受到富含荷爾蒙的食物所刺激?並不確定。子宮肌瘤引起不孕的機會並不高,主要看肌瘤的大小和位置。

體積愈大或位置愈靠近子宮腔內的肌瘤愈易影響受孕,懷孕後也比較容易受到肌瘤存在的影響而造成流產、早產、胎位不正、胎盤早期剝離及產後大出血等。

若懷疑是子宮肌瘤是造成不孕的婦女,要考慮手術之前,應完全排除其他導致不孕的原因後再切除肌瘤,以免因手術後造成子宮腔沾黏,反而增加受孕的困難,以及增加生產陣痛時發生子宮破裂的危險性。
*子宮內長腫瘤及對懷孕的影響子宮內會長腫瘤,跟病人體內雌激素過高有關,因此要避免吃油炸類、高糖分食物,另外也要小心攝取一些健康食品,像是月見草、蜂膠、靈芝、葡萄籽、蜂王乳等,這些都會轉換成體內雌激素。有子宮肌瘤、子宮內膜異位、卵巢瘤的女性,都不應該隨意服用。子宮內長腫瘤較易造成不孕。
4. 子宮頸的機能異常原因
子宮頸感染、抗精蟲抗體、排卵期子宮頸黏液功能不良,都可能造成不孕。
子宮頸黏液期少於4 天,甚至完全沒有黏液出現的情形,病人很容易因精子無法通過子宮頸而造成不孕,同時由整個黏液週期的狀況,也可看出排卵好不好及何時排卵。

外陰黏液紀錄顯示黃體期少於9 天或是有經前出血的情形,就可能是體內有黃體素不足的狀況,不容易懷孕;這樣的婦女在懷孕過程中,很容易會出現早產或流產的現象。
5. 太胖或太瘦會造成女性不孕
根據統計,有12%的不孕症是因為女方太胖或太瘦所致,因此婦女的體重與能否懷孕大有關係。
*肥胖對月經、懷孕影響
並不是每位肥胖型的婦女都會月經異常,但部分太肥胖婦女會影響排卵而不利懷孕。肥胖會改變體內生化反應的路徑,影響到新陳代謝,尤其肥胖常會產生「胰島素抗性」現象,造成血中胰島素濃素增加,而產生「高胰島素血症」。繼而刺激腦下垂體,使黃體激素分泌增加,當黃體激素分泌過多時,會進一步刺激卵巢的「膜細胞」,合成過多雄性激素,並抑制「顆粒細胞」內的芳香環轉化酵素,使卵巢動情素分泌量大大減少,因而導致濾泡萎縮,無法正常排卵。

另外,肥胖婦的脂肪組織過多,性腺外的雌素酮轉化作用頻繁,容易將男性素轉化成雌素酮,使得血中濃度增加,過多的雌素酮會透過負迴饋機轉,抑制腦下垂體分泌濾泡刺激素,間接又抑制卵巢排卵。

再加上「性腺荷爾蒙結合球蛋白」減少,相對增加血清中睪丸酮濃度,使得體內雄性素也增加,造成子宮內膜改變,更不易受孕。這也就是為何肥胖婦女不易懷孕,即使做了試管嬰兒也不易成功的原因。

*太瘦對月經、懷孕影響部分太瘦型的婦女氣血虛造成月經異常,會影響排卵而不利懷孕。正常婦女體內脂肪組織大約會提供30%女性荷爾蒙來源,當婦女太瘦或因運動過量導致脂肪
組織不足時,會使得性腺外的雌素酮變得太少,再經由負迴饋機轉過度刺激下視丘、腦下垂體,因而抑制促性腺激素,包括濾泡刺激素及黃體刺激素分泌,因而造成不排卵及無月經。臨床上,運動員、厭食症患者,或長期消耗症患者如癌症等,經常會發生這種情況。所以,當太瘦型婦女體內脂肪不到體重10%(正常婦女約佔體重25%)時,就可能引起無月經不排卵,甚至影響到第二性徵發育,包括乳房、陰毛及子宮,子宮因此也會變得比較小,而不易受孕著床。

但一般而言,肥胖造成不孕的比率較高,尤其是太胖合併多囊性卵巢症候群,更是不孕症患者中常見的族群。
6. 蟯蟲傳染會造成女性不孕
蟯蟲卵經嘴巴進入人體後,先在小腸成長並交配,蟯蟲母成蟲進入大腸,一面朝直腸移動,一面製造卵子,並將卵子儲存在子宮內。若蟲卵從陰道進入子宮、輸卵管,就有可能導致不孕;進入骨盆腔,則會引起腹膜炎。

7. 感染披衣菌會造成女性不孕一般女性的會陰若感染黴菌或滴蟲時,不會影響懷孕。但有些女性的性伴侶多或性工作者,易被感染披衣菌,一旦感染披衣菌,則影響深遠。這種披衣菌感染相當普遍,在不孕症中,有三成左右的盛行率。一旦感染披衣菌原,會造成輸卵管炎、骨盆腔炎,進而造成輸卵管被破壞、胚胎不易著床、早期流產及子宮外孕等。
8. 生活緊張壓力大會造成女性不孕
現代人生活緊張壓力增大,不但會造成許多精神官能的疾病,也會會影響到排卵的功能,造成了一些不孕夫婦。曾有一對醫師夫妻結婚3 年多,開始自然避孕戴保險套,一年後想生孩子,沒有避孕的情況努力了2 年,做過許多檢查都正常,就是無法懷孕。後來兩位請假到歐洲玩了近一個月,回來就懷孕了。追究其原因,就是兩位平常太繁忙、太勞累、壓力太大所造成的不孕症,放鬆心情自然就懷孕了。
9. 「免疫排斥性不孕症」的問題
「免疫排斥性不孕症」,為什麼會產生排斥性?是基因遺傳嗎?(這點說不通),是基因突變嗎?是曾經創傷、大手術、流產、墮胎引發免疫排斥嗎?是服太多藥物產生的免疫排斥反彈嗎?這是西醫生殖醫學的難題,一直努力尋找其原因及治法。
中醫界也努力在這方面尋找其原因,是的人體在發生創傷、大手術、感染發炎、流產、墮胎後人體會自然產生自體保護功能,來保護受傷的身體。

這個保護功能即是「自體免疫」系統,它會排斥外來的異物如:細菌、病毒、毒物及包括男性精蟲、已受精的胚胎。尤其是女性在流產、墮胎後,大腦妊娠中樞還停留在懷孕階段,會免疫排斥男性精蟲、已受精的胚胎,造成男女雙方經西醫生殖醫學檢查都正常,就是無法懷孕的不孕症。免疫排斥性的問題亦是西醫生殖醫學做試管嬰兒、人工受孕會失敗的最大原因。

10. 其他的機能異常原因
患者的年紀、月經週期及月經量、生產史、有無骨盆腔發炎的病史、有無感染過性傳染病、抽菸、酗酒、藥物成癮、或是一些長期服藥控制的疾病等。另外,病患長期劇烈的運動、過度減重、壓力等,都會影響到排卵的功能。或是患者的工作性質,有無接觸到一些化學、放射線照射等因素,在都是影響生育力和受孕原因。

二、造成男性不孕症的原因
男性是否不孕,在於男性是否能夠製造足夠的健康精子,精子又是否能有足夠的活力到達輸卵管。除了原發性(先天性)不孕男性外,目前已知男性造精功能不佳,通常都與後天環境有關,喝太多咖啡、抽菸、喝酒,都會影響造精功能。

穿過緊的褲子,會造成褲襠溫度太高,一旦超過37 度以上,或常期泡溫泉、廚師、打鐵工、常期接近高溫火爐工作者,就會影響造精功能。臨床上,造精功能不佳的不孕男性有四成原因不明,除了請病患改善生活方式,多休息、放鬆、運動、穿寬鬆的褲子之外,再進一步查探是否有結構性問題,例如精索靜脈曲張、隱睪症、疝氣。

*精索靜脈曲張對男性不孕的影響
精索靜脈曲張好發於青春期男孩及成年男性,約有百分之十五,大多是先天性,對身體沒有什麼大傷害,只會覺得陰囊疼痛或些微不舒服,卻會影響睪丸功能造成不孕。原發性男性不孕症原因中,百分之三十五至四十二是精索靜脈曲張引起的;續發性不孕症(先前可生育,後來卻不孕)更高達百分之七十至八十。

精索靜脈曲張是種先天性血管疾病,不是所有患者都要接受手術治療,除非是陰囊疼痛、睪丸明顯萎縮及精液檢查不正常,才要開刀。

三、不孕症的檢查
針對首次就醫的夫妻,婦產科醫生問診後,會先幫太太抽血、進行子宮輸卵管X 光攝影、婦產科超音波攝影,以檢查子宮、輸卵管有無結構、排卵的問題;先生則要進行精液分析,再決定用什麼方法治療。如果是年輕的夫妻,沒有大問題,可先用簡單的方法,像「打排卵針」或「人工授孕」,效果都不錯;如果是36 歲以上,試過其他方法無效,想做「試管嬰兒」(含「體外受精」及「胚胎移植」),在門診有整套流程給病人。「打排卵針」的目的是刺激濾泡,讓卵子多一點,以增加受孕機率;「人工授孕」則是指取出精子,在卵子成熟的最佳時間點,經由子宮頸打入子宮腔。
*男性檢查
精液分析:你的醫生可能會要求精液做為檢體來分析。通常透過禁慾2.3 天後,以手淫的方式收集後放入乾淨的容器裡,為求準確診斷,醫生通常會要求不止一次的精液檢查。如在家中取得,要在3 小時內送至醫院。
醫院的實驗室會分析精子的數量、濃度、型態、活動率和精蟲抗體液排斥的能力(即伴侶任何一方身體的免疫反應將精蟲視為外來物,而產生抗體)。荷爾蒙測定:血液檢驗可以決定睪固酮和其他男性荷爾蒙高低。
*女性檢查
婦產科醫生在詢問完妳的健康情形、生理期和性習慣之後,不孕症測試通常包括:基礎體溫:記錄基礎體溫可以給醫師值得參考的資訊,判斷女性是否正常排卵。

女性至少要記錄3 個月經週期的基礎體溫,體溫計要在前夜準備好,放在唾手可得的地方。睡眠醒來後不能起床,將體溫計放在舌下5 分鐘,並予以記錄。
*抽血:抽血可以測得排卵的荷爾蒙高低,如黃體素、濾泡激素、雌性素。
*同房試驗:在夫婦同房後6.12 小時內,到醫院去檢查子宮頸黏液中是否有存活的精子,以確定子宮頸黏液是否會排斥精子。
*子宮輸卵管攝影:這個檢查是要了解子宮、輸卵管構造是否正常,子宮是否有肌瘤、沾黏情形?輸卵管是否狹窄、畸形?將造影劑由子宮頸注入子宮腔內,再用X 光攝影出子宮的形狀與輸卵管的通透情況。這個檢查有子宮破裂、發炎的風險,進行中或進行過後也可能腹痛。
*腹腔鏡:通常是不孕症檢查最後的步驟,必須在開刀房全身麻醉。這個手術是在肚臍下緣切個小切口,灌入二氧化碳,將有光源的內視鏡深入腹腔,可以檢查子宮、輸卵管、卵巢及骨盆腔病變。此檢查會有感染、麻醉的風險。
可能需要請假。

如果你的醫師要求你做黃體素測定,因為黃體素測定是在月經週期的第8 天和第21 天抽血測試,你可以將時間排在月經週期的第一週,這樣你就不用浪費時間再等到下一個月經週期。

四、不孕症中醫的治療
依西醫生殖醫學的統計研究,婦女在35 歲以後就屬於高齡產婦,女性卵子的品質愈接近停經期就愈形惡化,生育力會大幅下降。現代女性又普遍晚婚,往往一結婚就須面臨懷孕、生產的人生的大事,如果無法順利受孕,就得展開漫漫不孕求子路。

依中醫的理論,想懷孕的女性在準備懷孕的前半年,就要開始積極、全面調理體質,調養成容易受孕的體質,有健康的母體就能孕育聰明健康的寶寶。

先由中醫檢視母體的問題,再找出母體的體質類別,不同的體質,搭配不同的中藥與藥膳調理,如此對症下藥,才能達到事半功倍的效果;而且,影響胎兒體質的關鍵,在懷孕前就已經形成,想生男或生女,都可以在懷孕前就做好準備,女性在懷孕前身體越健康,懷孕過程就會越順利,生出健康、優生的寶寶的機會也越大。

至於,還不想懷孕的女性,平時的保健也不可輕忽,調理好經期狀況,可以徹底改善體質,毛病沒了,人自然變年輕、變漂亮,以後要正常受孕就不難了。

*不孕症中醫分型治療原則
不孕症依中醫辨證可分為腎虛不孕(腎陽虧虛不孕、腎陰虧虛不孕)、肝氣鬱滯不孕、痰濕內阻不孕及瘀滯胞宮不孕等證型。
1. 腎虛不孕型
腎虛者,先天腎氣不充,陽虛不能溫煦子宮,子宮虛冷,以致不能攝精成孕。
或精血不足,衝任脈虛,胞脈失養,不能成孕,或陰虛火旺,血海蘊熱,亦不能成孕。腎虛症者,初潮推遲,月經一貫後期量少,常有腰痠腿軟屬之。
腎虛不孕型病患可分為腎陽虧虛及腎陰虧虛:
(1)腎陽虧虛不孕型:臨床常表現為排卵不良、不排卵、卵子無卵黃、不易著床(體溫不高、且上升之後沒有維持14 天、子宮內膜薄)低內分泌(黃體素低、泌乳素太低、甲狀腺功能低、賀爾蒙不足)。腎陽虛者,女行常見的症狀可見月經常遲到而且經量少,顏色偏淡,腰酸,臉色蒼白,手腳容易冰冷,下腹部容易有冷冷的感覺,頻尿,小便量多色清,性慾偏弱。

此型患者會有婚久不孕、月經後期量少色淡,或月經稀發、閉經;另有面色晦黯、腰痠腿軟、性欲淡漠、小便清長、大便不實、舌淡苔白等證候。治法:以腎氣丸、歸耆建中湯、十全大補湯、桂枝加龍骨牡蠣湯加減,加淮山、黨參、菟絲子、用乾薑、肉桂、加附子、黃芩,另加紫河車粉或鹿茸粉。

(2)腎陰虧虛不孕型:臨床常表現亦為子宮內膜薄、排卵不良、不排卵、卵子無卵黃、不易著床。患者則會有婚久不孕、月經先期量少,色紅無血塊,或月經尚正常,但形體消瘦、腰腿痠軟、頭昏眼花、心悸失眠、性情急躁、口乾、五心煩熱、午後低熱、舌質偏紅、舌頭苔少等證候。治法先服玉女煎,再以乳沒四物湯合桂枝茯苓丸、或再加知母、黃柏、牛膝、續斷、骨碎補、茜草、丹參。

2. 肝氣鬱滯不孕型
臨床常表現為人瘦且兼排卵出血,胸悶煩躁,鬱鬱不樂,口苦,經前胸部或下腹脹痛,經血色紅夾血塊,嚴重時常覺胸口好像被石頭壓住一般喘不過氣,睡眠品質不佳,失眠多夢,臨床常見於內分泌功能失調及經前徵候群患者。治法先以甘麥大棗湯合併半夏厚朴湯加淮山。再用乳沒四物湯加黃芩、川七、艾葉。
3. 痰濕內阻不孕型
臨床常表現為有輸卵管阻塞、輸卵管粘黏、子宮內分泌排斥、子宮頸內分泌排斥、體液太稠。此型病患,多屬形體肥胖,恣食膏梁厚味,脾虛不運,痰濕內生,氣機不暢,胞脈受阻,不能攝精成孕。常會有婚久不孕、經行延後,甚或閉經、帶下量多,質粘稠,面色白、頭暈心悸、胸悶泛惡、苔白膩鄧證候。治法先以溫膽湯加桂枝茯苓丸,再以乳沒四物湯加黃芩、或加杜仲或再加牛膝、續斷、骨碎補、茜草。

4. 瘀滯胞宮不孕型
臨床常表現為多囊性卵巢囊腫、子宮內腔沾粘、子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮內膜癌、子宮頸癌、子宮內膜增生、子宮腺肌症、內分泌微高或內分泌超高。至於血瘀者,經期、產後瘀血未淨,經痛症狀明顯,經血顏色偏暗,血塊多,口乾但不喜歡喝水。

若感受寒邪,寒凝血瘀,胞脈阻滯,兩精不能結合,以致不孕。至於瘀血不孕病患則會有婚久不孕、月經後期量少,色紫黑,有血塊,或痛經、平時少腹作痛,舌質紫黯或舌邊有紫點等證候。治法先以健領湯加黃連解毒湯,再以乳沒四物湯合桂枝茯苓丸、或再加牛膝、續斷、骨碎補、茜草、丹參。

*個人不孕症中醫臨床治療心得
個人不孕症中醫臨床22 年治療心得:
(1)治療不明原因之不孕症第一道療法:糾正大腦妊娠中樞的亂象,即是叫醒大腦與子宮內膜之間神經通路使其暢通。
許多不孕症患者來看中醫門診,通常多會經歷西醫婦產科門診看過或檢查過,做過人工受孕、試管嬰兒,西醫努力、盡力了還是不孕,才來看中醫。

這種不明原因之不孕症患者,不管是原發性不孕症或繼發性不孕症,尤其是婦女曾生育或流產後的患者,在剖腹產或流產時,因受麻醉劑的影響,可能大腦受到干擾,大腦妊娠中樞還停留在懷孕階段。個人會依辯證論治,先處方朴硝盪胞湯治療。可清除子宮、卵巢的血瘀,糾正大腦妊娠中樞的亂象,使大腦妊娠中樞了解到子宮內目前沒有懷孕。服藥後,可能會在行經時排清稀的血或深色的血。

(2)第二道療法:治療免疫排斥性的不孕問題
為什麼會產生排斥性?是基因遺傳嗎?是基因突變嗎?是曾經創傷、大手術、剖腹產、流產、墮胎引發免疫排斥嗎?是服太多藥物產生的免疫排斥反彈嗎?這是西醫生殖醫學的難題,一直努力尋找其原因及治法。

個人努力在這方面尋找其原因,是的人體在發生創傷、大手術、剖腹產、流產、墮胎後人體會自然產生自體保護功能,來保護受傷的身體。這個保護功能即是「自體免疫」系統,在陰道、子宮頸、子宮內膜會產生黏液,它會排斥外來的異物如:
細菌、病毒、毒物及包括男性精蟲、已受精的胚胎……等。尤其是女性在剖腹產、流產、墮胎後,大腦妊娠中樞還停留在懷孕階段,會免疫排斥外來的異物,如男性精蟲、已受精的胚胎,造成男女雙方經西醫生殖醫學檢查都正常,就是無法懷
孕的不孕症。
免疫排斥性的問題亦是做試管嬰兒、人工受孕會失敗的最大原因。試管嬰兒在母體外試管受精形成胚胎植回子宮內時,或作人工受孕,卵子在輸卵管受精形成胚胎,胚胎掉入子宮內時,若子宮有免疫排斥性的問題,胚胎進入子宮內就會被排斥,無法在子宮內著床而被排除體外。要做試管嬰兒、人工受孕之前,應先排除免疫排斥性的問題,必可增加做試管嬰兒、人工受孕的成功率。
這種免疫排斥性的不孕症,中醫認為是痰瘀,個人會依辯證論治,處方溫膽湯加葛根、麥門冬、萊菔子、龍膽草清除體內的痰瘀,稀釋子宮內膜的黏液。痰瘀清除、黏液稀釋後,免疫排斥性的問題即可解除,成功受孕率必可增加2~3 倍。
(3)第三道療法:大補腎命,促進排卵,令子宮內膜形成溫床。
正常女子在排卵期子宮內膜會產生如糖漿狀的黏液,此黏液是很好的助孕劑,可形成胚胎的溫床。黏液太多太少都不好,若子宮內膜太薄,其黏液會不足、較少,受精卵形成胚胎進入子宮時,黏液不足以包裹之,胚胎不易著床,很容易被排掉,此種情況較多;若子宮內膜太厚,黏液太多,胚胎進入子宮時,如滾到泥漿堆中,胚胎亦不易著床,容易被排掉,此種情況較少。

若子宮內膜太薄,黏液不足,子宮內膜不易形成溫床的治療,個人會依辯證論治,以大補腎命的方式治療,處方:桂枝加龍牡湯、毓麟珠湯、十全大補湯、腎氣丸、左歸丸、右歸丸、五子衍宗丸、河車大造丸、還少丹加乾薑、肉桂、附子、黃芩,另加紫河車粉,或加菟絲子、沙苑子、肉從蓉、鎖陽,即可令子宮內的黏液增多,促進排卵,子宮內膜形成溫床,胚胎容易著床。

*無排卵型不孕症治療原則
治療無排卵型不孕症部份,許多學者對月經病做了許多臨床研究,尤其是以無排卵型不孕症最多,其中藥人工週期的立法公式分為經後期(增殖期)、絪縕期(排卵期)、經前期(分泌期)及月經期等四個時期,依階段不同而有不同的調理方式。
(1)經後期:是指月經週期第五至十四天,此時血海空虛,胞宮在腎氣的作用下,積經蓄血,虧空的血海得以逐漸恢復,治療原則以溫腎益精,養陰調血為主,為卵子的成熟創造良好的物質基礎。治法以乳沒四物湯加黃芩、或加杜仲或再加牛膝、續斷、骨碎補、茜草。

(2)絪縕期:則指月經週期第十四天左右,此時血海經血充盈,陰經盛而化陽,陰陽轉化,出心煩易怒,乳房脹滿,帶下增多,性慾增強,基礎體溫上升等排卵期症狀。這階段為治療無排卵期不孕症的關鍵,在溫腎填精的基礎上,輔以理氣活血,疏調衝任之藥材,以促進排卵。以大補腎命的方式治療,治法:以腎氣丸、歸耆建中湯、十全大補湯、桂枝加龍骨牡蠣湯加減,加淮山、黨參、菟絲子、用乾薑、肉桂、加附子、黃芩,另加紫河車粉或鹿茸粉。

(3)經前期:經前期約指月經週期的第十五至廿八天,此時期前七天腎陽氣盛,腎精充盈;而七天後是調經種子的好時機,應以補腎命的方式治療,滋陰養血為治療原則。治法:以六味地黃丸、八味地黃丸、濟生腎氣丸調補腎命。

(4)月經期:月經期是指月經週期的第一至五天,此時血海滿盈,在腎氣作用下,滿而溢下,經血來潮,可順其自然暫停服藥。如有閉經情形則可用溫經湯酌加王不留行、淮牛膝、桃仁、紅花等調經活血藥材。

五、要這樣吃 才可招來好「孕」氣
想懷孕的女性在準備懷孕的前半年,夫妻就要開始積極、全面調理體質,保持健康飲食,有助淨化身體系統,調養成容易受孕的體質,有健康的母體就能孕育聰明健康的寶寶。要這樣吃才能容易受孕:
(1)必需脂肪酸的攝取
必需脂肪酸,是構成人體細胞的必要成分,而且可平衡荷爾蒙之間的變化,隔離神經細胞,維持皮膚及動脈的柔順,並保持身體溫暖。懷孕過程中,補充必需脂肪酸也有益避免生下低出生體重的寶寶,且有助胎兒腦部發育。

這些必需脂肪酸常可在堅果、種子、魚油等飲食中發現。以植物性的不飽和脂肪酸最好,如橄欖油、葵花油比較少產生自由基,不會產生自由基危害人體。並降低烹煮的溫度有助於減少氧化,烹調食物時盡量減少油脂使用量,或者嘗試用燉、蒸、煮取代煎、炸、烤烹調方式烹調食物。

(2)多攝取食物纖維
纖維素有助腸胃道蠕動,防止便秘,而且可增加生育能力。食物纖維存在於全穀類、水果、蔬菜類,可降低過多的雌激素濃度,清除體內老舊的荷爾蒙。

經研究證明,吃素者排除陳舊的雌激素的能力,是吃葷者的三倍。常吃肉食的人,會吸收較多的雌激素。要增加飲食纖維的攝取,可以吃豐富的水果、蔬菜、全穀類和全麥麵包、燕麥餅乾、全麥義大利麵、豆類、堅果以及種子類食品;少吃白麵
包、餅乾、或者任何含調味料及糖分的加工精緻碳水化合物。

(3)複雜碳水化合物的攝取
碳水化合物是重要的身體能量來源,包括醣類及澱粉,可分複雜碳水化合物(如玉米、小麥、黑麥、燕麥、米、豆類及蔬菜)以及單純碳水化合物(如白糖、紅糖、蜂蜜、水果及果汁等食物)。其中又以非精製的複雜碳水化合物對身體健康比較好,因為它們富含維生素、礦物質、微量元素及可觀的纖維量。

(4)多攝取大豆製品
大豆經廣泛研究證實有助降低膽固醇及防止血管疾病,對平衡女性荷爾蒙也有重要角色。大豆含有大豆雌激素(異黃酮),有類似女性荷爾蒙的功能,可和乳房中的雌激素受器結合並阻斷作用,避免身體遭受環境汙染物的類似雌激素物質干擾,因此避免乳癌的發生。

「黃體期缺損」的病人,也就是排卵日以後的月經黃體期總日數比一般人要少,常常無法供應正常黃體激素量來維持早期懷孕所需,經研究發現補充大豆飲食可以延長月經周期約2.5 天。
六、會干擾經期及不孕的營養品 要慎用
在日常的生活飲食中有許多標明是營養品、健康食品,會使體內的雌激素過高,抑制排卵,導致身體內分泌系統紊亂,造成月經失調,要準備懷孕的人要慎用。並盡量戒掉酒精和咖啡因,少吃含飽和脂肪的食物,以及避免基因改造食品。
以下營養品、食品要慎用:
(1)蜂王乳、胎盤素、月見草、蜂膠、靈芝、葡萄籽
經醫學研究發現,蜂王乳、胎盤素等營養品,會使體內的雌激素過高,抑制排卵,導致身體內分泌系統紊亂,造成月經失調或無月經,想懷孕的婦女應慎用。
另外也要小心攝取一些健康食品,像是月見草、蜂膠、靈芝、葡萄籽……等,這些都會轉換成體內雌激素。有子宮肌瘤、子宮內膜異位、卵巢瘤的女性,都不應該隨意服用。月經一個月來兩次甚至兩次以上,是婦科門診常見的症狀,跟病人體內雌激素過高有關,其中有8 成是因雌激素過度刺激子宮內膜,引起不定期剝落的無排卵月經。

(2)含咖啡因飲料
咖啡因普遍存在於咖啡、茶、巧克力及某些治療頭痛的用藥中。要特別注意的是,隨時警惕自己,即使一天只喝一杯咖啡,也可能降低受孕率或者使受孕機率減半。咖啡因也會影響男性生育,部分原因歸咎於咖啡因利尿的效果,因此沖刷
掉部分對生育能力很重要的養分以及微量元素,例如:鋅。

(3)含酒精飲料
想要懷孕的夫妻,最好都要戒酒,尤其那些有多囊腫性卵巢、肌瘤、子宮內膜異位的病患。酒精會造成肝臟解毒功能減弱,排除體內過多荷爾蒙的機能也減弱,也會干擾某些身體必要的養分吸收功能。

(4)基因改造食品
大豆及卵磷酯普遍存在日常食物中,例如麵包、餅乾、披薩及嬰兒食品,其中約有60%是基因改造的產品。近來大豆、玉米食品包裝已經被要求要標示是否含基因改造DNA,但大豆油、精製澱粉、添加物中就沒有標示得很清楚。

英國醫學協會曾質疑基因改造食物,因為擔心某些存在這類食物的基因,會造成食用者以後吃抗生素治療疾病時無效。目前,尚無正式文獻證實這類危機,但已引起科學家的注意,呼籲醫學界儘快查個水落石出。

致謝
本課題是在恩師李政育客座教授/博士研究生導師悉心指導與幫助下完成的,及幫助過我的好朋友們、同學們(林寶華、何秀琴、蘇英福、林揚南、莊永森、鄭淑美、陳神發等同學),更感謝內人黃春蘭的支持與鼓勵,正是因為有大家的關愛
與奉獻,才能完成本文的付梓。
(作者:羅仕榮 高雄市誠德中醫診所院長 )


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